przed wizytą – Kosmetologia i trychologia

Imię i Nazwisko *

Adres email *Podaj ten sam co w kalendarzu

Na jaki rodzaj wizyty jesteś umówiona? *Kosmetologia estetycznaTrychologia

Czy występuje u Ciebie którykolwiek z poniższych stanów? *Ciąża lub okres karmienia piersiąChoroba nowotworowa (obecnie lub w ciągu ostatnich 5 lat)Kuracja Izotekiem / retinoidami (doustnie w ciągu ostatnich 6 miesięcy)Aktywna opryszczka, infekcja lub stany zapalne skóry (w miejscu zabiegu)Gorączka, przeziębienie, infekcja wirusowa/bakteryjnaChoroby autoimmunologiczne lub zaburzenia krzepnięcia krwiSkłonność do tworzenia się bliznowców (keloidów)Żadne z powyższych mnie nie dotyczy

Czy masz znane alergie (np. na leki znieczulające, lateks, kosmetyki, metale)? *TAKNIE

Jeśli tak, wpisz na co:

Czy przyjmujesz na stałe leki rozrzedzające krew lub sterydy? *TAKNIE

Czy posiadasz aktualne wyniki badań krwi (wykonane w ciągu ostatnich 6 miesięcy)? *np. morfologia, ferrytyna, żelazo, TSH, FT3, FT4, witamina D3, witamina B12 - Jeśli zaznaczyłaś/eś TAK, prosimy o zabranie ze sobą wyników na wizytę (w wersji papierowej lub na telefonie).TAKNIE

Spraw, by wizyta przebiegła płynnie i bezpiecznie